许多老年朋友在体检时发现“血脂高”，尤其是报告上提示“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”偏高。这个LDL-C常被称为“坏胆固醇”，是心脑血管疾病的重要危险因素。随着年龄增长，它更容易升高。别担心，了解它并科学管理是关键。
“坏胆固醇”是什么？有啥危害？
身份揭秘：胆固醇本身有重要作用（如合成激素、构建细胞膜），但过多就成问题了。 胆固醇不溶于水，它必须装载到各种脂蛋白上才能在血液中运输。低密度脂蛋白负责将肝脏合成的胆固醇运输到全身各处，包括血管壁。装载到低密度脂蛋白（LDL）上的胆固醇就是LDL-C。
展开剩余83%主要危害：LDL-C过高时，会像“垃圾”一样沉积在血管壁内，逐渐形成斑块，使血管变窄、变硬（动脉粥样硬化）。LDL-C是动脉粥样硬化的致病性危险因素，大大增加了心梗、脑梗等严重心脑血管疾病的风险。这导致了所谓的“坏胆固醇”之名。因此，控制LDL-C水平对老年人预防这些疾病至关重要。
为什么老年人容易LDL-C高？
LDL-C升高的原因复杂，大致有以下几个方面：
1. 自身合成多：血液中大部分LDL-C由肝脏自身合成，饮食摄入的胆固醇只占小部分（约1/3）。这就是为什么有些老人即使吃得清淡，LDL-C仍偏高。
2. 清除能力弱：年龄增长可能导致肝脏清除LDL-C的能力下降。
3. 其他因素：遗传、高胆固醇饮食、缺乏运动、超重/肥胖、糖尿病、甲状腺或肝肾问题等都可能导致LDL-C升高。
如何知道我的LDL-C高不高？目标是多少？
定期体检：血脂检测是常规体检项目，看“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”这项数值。
目标因人而异：不能只看化验单上的“正常范围”，医生会根据您的整体健康状况（如是否有冠心病、糖尿病、中风史、高血压、吸烟等） 评估风险等级，设定个体化的目标值：
超/极高危：目标＜1.4 或 1.8 mmol/L。
高危：目标＜2.6 mmol/L。
中/低危：目标＜3.4 mmol/L。
超过目标值，就需要干预。
老年人如何管理高LDL-C？
01
健康生活方式是基础
饮食注意事项
减少饱和脂肪和胆固醇（肥肉、动物内脏、油炸食品、黄油、猪油）的摄入。
多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、海鱼、坚果（富含纤维、植物甾醇、健康脂肪）。
不必极端忌口，完全不吃肉、蛋、奶可能导致营养失衡，关键是均衡，蛋、奶（低脂）、瘦肉适量吃没问题。
动起来，但要安全
坚持规律的有氧运动（如快走、太极拳、游泳），每周至少150分钟中等强度。
量力而行，循序渐进，注意防跌倒，咨询医生或康复师制定个体化的运动方案。
戒烟限酒
必须戒烟，限制饮酒。
02
药物治疗（遵医嘱）
首选他汀类药物。它抑制肝脏合成胆固醇，效果明确。大部分老年患者耐受良好。
若单用他汀不达标，医生可能加用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布/海博麦布）或选用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等新型注射药强效降脂，副作用少）。
75岁以上老人用药需特别谨慎，医生会全面评估您的健康状况、预期寿命、合并用药、肝肾功能等，权衡利弊后决定是否用药及选择何种药物，在保证安全的前提下，尽量达标，不强求。
用药与监测很重要
定期复查
生活方式干预：6-8周后查血脂，达标后每3-12个月复查。
开始服药（尤其他汀）：4周内查血脂、肝功、肌酶。之后遵医嘱定期复查（达标后通常每6-12个月）。
警惕药物副作用
他汀/依折麦布：关注肌肉酸痛、乏力等。定期查肝功、肌酶很重要。
PCSK9抑制剂：注意注射部位反应或感冒样症状。
发现不适及时告知医生，医生会调整剂量、换药或停药。切勿自行停药！突然停药可能使血脂反弹，增加风险。
老年人用药特别提醒
注意药物相互作用（尤其同时吃多种药时）。
警惕降脂药可能加重肌肉流失（影响活动、增加跌倒风险）。
长期用药耐受良好者，无特殊原因不要擅自停药。
总结
老年人发现LDL-C升高很常见，但也是可控的。关键在于：
了解风险，认识“坏胆固醇”的危害。
定期检查，明确自己的目标值。
健康生活，合理饮食、科学运动、戒烟限酒。
科学用药，在医生指导下用药，并密切监测。
个体化管理，尤其高龄老人，治疗方案需高度个性化，安全优先。
与您的医生充分沟通，制定最适合您的管理计划，保护好血管健康，安享晚年！
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